Ligation er en operation for endelig frivillig sterilisering. Det vil sige, at kvindens æggeleder er bundet eller skåret, hvilket forhindrer æg og sæd at mødes - hvilket gør graviditet ikke mulig.
Ligation er en præventionsmetode udvalgt af mange par rundt om i verden, især på grund af dets effektivitet. En undersøgelse med titlen Intrapartum og Interval Ligation har vist, at i USA udføres en anslået en million tubal ligeringsprocedurer årligt, hvoraf halvdelen udføres kort efter levering.
Brasilien er også et af de lande med en høj forekomst af tubal ligation. Ifølge undersøgelsen viser data imidlertid, at omkring 40 procent af kvinderne i USA er lakeret, mens en stigning i antallet af omvendte kvinder er blevet observeret, hvilket resulterer i at søge sterilitetstjenester.
Den medicinske gynækolog Profª. Dra. Laura Osthoff, generaldirektør for Kvindernes Mariska Ribeiro Hospital, forklarer, at ifølge den brasilianske lovgivning om familieplanlægning, Lov 9263, at blive udsat for sterilisation, skal kvinden være over 25 år eller to børn. "Det er nødvendigt at udføre familieplanlægning. Operationen kan ikke gøres på leveringstidspunktet, medmindre kvinden har et alvorligt helbredsproblem eller har haft flere kejsersnit, "siger han.
Pointen er, at denne omvendelse muligt for kvinder, der gør det aflukning af æggelederne stor bekymring for de fleste af sundhedspersonale, som ikke altid behandle vending er mulig, og selv når det er, graviditet satser er begrænsede.
Ifølge Alfonso Massaguer, gynækolog og fødselslæge specialist i den menneskelige forplantning og direktør for Klinisk Mor, trods hvad loven siger, er sterilisation angivet i begrænsede tilfælde. "Vi giver ikke tinnitus vejledning til unge kvinder. Vi siger meget lidt, for i dag er der mange reversible metoder, der fungerer godt, og hvis kvinden angrer i fremtiden, kan hun gå tilbage. Ligation er kun indikeret, når der ikke findes nogen anden løsning. Og kvinden bør informeres om det, "siger han.
Typer af ligation
Generelt er tubal ligation eller tubal ligation en kirurgi for definitiv frivillig sterilisering. Kvindens æggeleder er bundet eller skåret, hvilket forhindrer æg og sæd i at mødes.
Massaguer forklarer, at vaginal (hysteroskopisk), laparoskopisk og laparotomi er adgangsveje for ligaturen. Lær mere om hver af disse typer af sterilisation: 1.
ligation ved laparotomi
Domingos Mantelli, gynækolog og fødselslæge uddannet fra det medicinske fakultet ved universitetet i Santo Amaro (Unisa) og postgraduat ophold inden for gynækologi og obstetrik, forklarer, at laparotomi er gjort ved at åbne maven. "Det er et snit i maven, ligesom en kejsersnit," siger han.
Når det kommer til fordele og ulemper, bør man tænke på de mere eller mindre invasive midler. "Skæringen er den mest invasive, hvilket er den laparotomi, og hun har en højere risiko for infektion og smerter i den postoperative periode," siger Mantelli.
2. Ligation ved laparoskopi
Det gøres ved videolaparoskopi. "Der er omkring tre huller i maven, hvor tubal ligationen er færdig," siger Mantelli.
"Laparoskopi er mindre invasiv (sammenlignet med laparotomi) ved video og hurtigere helbredelse og mindre risiko for infektion," gynækologen og fødselslæge.
3. Hysteroskopi (uden skæring) LaDet er gjort vaginalt, uden nogen nedskæringer. Laura forklarer, at denne metode består i at placere en 4 cm fjederbelastet enhed, kaldet Essure, inde i livmoderrørene med et meget tyndt endoskop (kaldet et hysteroskop) gennem vaginalkanalen.
"Mikroimplantatet placeret på hvert rør forårsager en naturlig reaktion, der får det til at lukke inden for tre måneder. Af denne grund fortsætter patienten i løbet af de første tre måneder at bruge en anden form for prævention. Efter denne periode udføres en undersøgelse af bækkenet, og tubal obstruktionen er bekræftet, det er ikke længere nødvendigt at anvende en anden antikonceptionsmetode, "forklarer hun.
Da det ikke kræver en skæring, kræver teknikken ikke indlæggelse og kan udføres uden anæstesi eller med mild beroligelse. "Det er en hurtig, ambulant eller hospitalsprocedure og minimalt invasiv. Placering varer i op til 10 minutter, og patienten kan ofte vende tilbage til sine normale aktiviteter uden at hvile, trække sig tilbage eller forlade. Det indeholder ikke stoffer eller hormoner og har en effektivitet på op til 99,8%, "siger Laura.
Lægen minder om, at præventionsmetoden er definitiv og irreversibel. "Derfor skal parret, der vælger denne metode, være fast besluttet på ikke at have flere børn. Kontraindikationer er minimal, som gravide kvinder, med en eller anden form for infektion eller forandringer i livmoderen, der forhindrer placeringen af implantater, "siger han.
I tabellen nedenfor laver Laura en sammenligning, der peger på, hvilke der er de vigtigste fordele ved hysteroskopi (Essure) i forhold til de andre metoder.
For Mantelli er det svært at tale simpelthen om fordele og ulemper, eller endda indikation. "Det må se hver kvinde, præferencerne for hver enkelt, om hun allerede har ar, kvaliteten af teknik til hver enkelt, om hun har vedhæftning eller ej, uanset om hun har endometriose, uanset om hun har fibroid eller ej. Alt vil bestemme adgangsvejen for at kunne udføre proceduren, og hvis sundhedplanen pludselig dækker en eller anden teknik. Det fortæller også lægenes fingerfærdighed, om han ved hvordan man gør det med en eller anden teknik, "siger han.
Pre-og postoperativ pleje af lancetten
Mantelli forklarer, at præoperativ pleje er den samme som enhver operation: at lave eksamenerne og se om patienten har kirurgiske forhold til at udføre metoden. "De grundlæggende præoperative prøver er hemogram, koagulogram, elektrokardiogram, transvaginal ultralyd (til analyse af livmoder- og ovariestrukturer) og enhver anden undersøgelse, som lægen anser for nødvendig," siger han.
Alfonso Massaguer minder om, at ud over alle eksamener er det vigtigt at kontrollere, om kvinden ikke vil have flere børn. Hun bør være helt klar over, at tubal ligation er en endelig metode.
"Når du gør tubal ligation, og hvis du senere omvende dig, at vende om, er der en anden operation (reversering) eller hun skal gå til befrugtning. Så er tubal ligationen angivet i få tilfælde, kun når der ikke findes nogen anden løsning. Og kvinden bør informeres om det, "minder Massaguer om.
"Og det er værd at bemærke, at kvinden i mange tilfælde beklager at have haft tubal ligation. Så meget som reversering er muligt, er det en kompliceret operation, der måske ikke lykkes, "tilføjer Massaguer.
Postoperativ pleje, ifølge Domingos Mantelli, refererer til typen af operation, ved laparotomi, video eller hysterektomi. "Hver enkelt har sin grad af invasivitet, det vil sige, hvilken er mere invasiv. Derfor vil det kræve en vis hvile, at holde sig tid uden fysisk aktivitet uden samleje, tage antiinflammatoriske midler og antibiotika og om nødvendigt smertestillende midler, "siger han.
Ligation under kejsersnit
Men er det muligt, at crosstalk kan udføres under kejsersnit? Dette er et punkt, der rejser mange tvivl blandt kvinder.
Mantelli forklarer, at det normalt ikke anbefales at udføre tubal ligation under kejsersnit. "Medmindre kvinden beslutter det og registrerer sig i et registret kontor mindst 90 dage før fødslen opstår, fordi hun skal have skønsbeføjelse og være i fuld beslutningstagning," sagde han.
"Ligation kan også gøres under kejsersnittet, hvis lægen mener, at hvis denne kvinde bliver gravid igen, vil det være livstruende," tilføjer fødselslæge og gynækolog.
Ligation: 10 tvivl præciseret
1. Sikrer slangen, at jeg ikke bliver gravid igen? "Tubal ligation garanterer ikke, at du ikke bliver gravid igen. Fejlfrekvensen er ca. 0,5%, men der er en chance for spontan rekanalisering, det vil sige tuba-reattaches, så at sige, og spontan kan kvinden blive gravid. Frekvensen er omtrent lig med den af et antikonceptionsmiddel ", siger Mantelli.
Laura minder om, at der ikke er nogen antikonceptionsmetode, der er 100% effektiv. "Hysteroskopi teknikken er dog den sikreste endelige metode og nåer 99,8% effektivitet," siger han. 2. Er der nogen bivirkninger? Mantelli påpeger, at en af virkningerne af tubal ligation er, at det kan øge antallet af bækkenvarianter, som er skiverne på livmoderens side. Massaguer forklarer, at der generelt ikke er mange bivirkninger, da det er en relativt simpel procedure. "Men i nogle tilfælde kan det udløse selv tidlig overgangsalder. Det er sjældent, men det er en mulig risiko, "siger han.
Pelvic smerter og uregelmæssig menstruation kan forekomme. Skønt tubal ligering sigter mod den endelige sterilisering af kvinden, kan det i nogle tilfælde ikke forekomme, men det er sjældent.
Derudover er det en stor risiko for en kvinde at fortryde senere, når hun beslutter at have flere børn. Så du skal tænke hårdt, inden du vælger denne mulighed.
3. Liggende opfedning?
nr. "Det er ikke korrekt at sige, at ligaturfedningen, fordi den ikke påvirker metabolismen eller nogen anden faktor, der frembringer vægten," understreger Laura.
4. Er det muligt at vende tubal ligationen?
Afhængig af den teknik, der blev brugt til at gøre tubal ligation. "Hysteroskopiets teknik er irreversibel, hvis du ønsker at blive gravid efter proceduren, bør kvinden udføre IVF," forklarer Laura. "Generelt er tubal ligationen ikke reversibel, men afhængigt af hvordan det er gjort kan der være en lille chance for at blive gravid," tilføjer lægen. Massaguer påpeger, at selvom det er muligt, er reversering kompliceret og kan ikke lykkes. "Så meget, at tubal ligation er en af hovedårsagerne til søgen efter befrugtning. Mange kvinder omvender sig senere. Og sandheden er, at de fleste kvinder, der gør tubal ligationen, ikke har noget at gøre. Så mange mennesker gør og omvende ... Hvis de havde været velinformerede tidligere, hvad ville de have gjort? "
Mantelli forklarer, at vendingen sker ved kirurgi til tubal rekanalisering. "En anastomose er færdig, det vil sige, du reattach og sutur igen den tuba, der blev skåret. Men det siger sig selv, at der ikke altid er succes i resultatet, "tilføjer han.
5. Er det muligt at lave en sygesikringsplan?
Ifølge Massaguer, ja. Forudsat er der en medicinsk indikation for dette.
6. Er det muligt at gøre en tåre gennem SUS?
Massaguer siger ja, hvis der er en indikation.
Laura tilføjer, at hysteroscopy (stump) er blevet populær, siden den for nylig var begrænset til private praksis og institutioner. "I dag kan Essure findes som en mulighed i familieplanlægningsprogrammet på større offentlige hospitaler i landet. Interesserede kvinder eller par bør gå til en Basic Health Unit (UBS) og tilmelde sig familieplanlægningsprogrammet, "siger han.
7. For hvem er ligaturen angivet?
Ifølge loven er en sterilisering normalt angivet til kvinder, der ønsker at blive steriliseret for ikke at have flere børn. Det er obligatorisk at have mere end 25 år og / eller to eller flere børn i live.
Massaguer minder dog om, at det er noget meget begrænset. "Det er kun beregnet til en kvinde, som ikke vil blive gravid. Men hun skal være opmærksom på, at livet ændrer sig, at ideerne ændres ... Det er angivet, i tilfælde hvor graviditeten sætter kvindens liv i fare, men der er dog andre reversible metoder, "siger han.
"Så, på trods af hvad loven siger, er det bedst at undgå så meget, og vælge aflukning af æggelederne, når det er den eneste mulighed, og kvinden har fuld sikkerhed for, at aldrig vil få lyst til at blive gravid," siger gynækolog og fødselslæge.
8. Er der kontraindikationer til tubal ligation?
For Massaguer er kontraindikationen præcis det faktum, at det generelt er irreversibelt. Og der er en god chance for at kvinden vil fortryde det senere. "Det er noget meget begrænset, fordi der er andre muligheder for at undgå en mulig graviditet, det burde aldrig være kvindens første valg," siger han.
9. Hvilke tests skal jeg gøre før tubal ligation?
Mantelli forklarer, at det er nødvendigt at gøre alle de grundlæggende eksamen præoperativ komplet blodtælling, koagulation, elektrokardiogram, transvaginal ultralyd (til analyse af livmoderen og æggestokkene strukturer) og enhver anden undersøgelse, at lægen finder det nødvendigt.
10. Hvordan er tubal ligation opsving?
Ifølge Mantelli er genopretningen normalt ganske let. "Det er en operation, der virker en dag, og den anden er allerede afladet. Det tager cirka en uge i hjemmet at vende tilbage til normale aktiviteter uden problemer. Begrænsningen af fysisk aktivitet er i ca. 20 til 30 dage, "siger han.
Ligation x vasektomi
Begge er endelige og kirurgiske antikonceptionsmetoder. Laura forklarer, at tuballigationen udføres på kvinden, gøres ved at hindre eller skære æggelederne, hvilket forhindrer æg og sæd at mødes.
"Ved mænd udføres vasektomi ved ligatur eller udskæring af vas deferens, som forhindrer tilstedeværelsen af spermatozoer i det ejakulerede væske," siger Laura.
Lægen tilføjer, at "indikationen af endeligt prævention for mænd og kvinder bør baseres på strenge kriterier, iagttagelse af den nuværende lovgivning."
Vasektomi er reversibel, men omvendt operation er delikat. Samt reversering af tubal ligation (når det er muligt). Anbefalingen er således, at den kvinde, der beslutter ved tubal ligation og den mand, der beslutter ved vasektomi, ikke tænker på en mulig omvendt. Ellers viser dette, at de sandsynligvis ikke er forberedt.
Andre præventionsmetoder
Generelt bør tubal ligation være et sidste alternativ til kvinden. Der findes andre sikre og ikke endelige præventionsmetoder. Nedenfor kender du de vigtigste:
IUD (Intrauterin Device):
enhed, der skal indsættes af en læge inde i livmoderen. Det er lavet af kobber og har ingen form for hormon. Forhindrer indtrængning og passage af sæd, hvilket ikke tillader deres møde med ægget. Den har høj effekt (99,4%) og lover generelt at beskytte kvinden i 5 år. Metode erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførte sygdomme.
Hormonal lUD:
er også en intrauterin enhed, der forhindrer sædpenetration og passage. Det frigiver et hormon i livmoderen og kan derfor ud over den antikonceptive effekt have andre effekter, såsom nedsat menstruationsstrøm. Den har høj effekt (99,8%) og lover generelt at beskytte kvinden i 5 år. Metode erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførte sygdomme.
Pille:
er en tablet, der bruger kombination af hormoner, normalt syntetisk østrogen og progesteron, som hæmmer ægløsning. Det ændrer også det livmoderhalsslid, der gør det fjendtligt mod sædcellerne. Metoden administreres af kvinden selv, oralt, dagligt og har generelt høj effekt (99,7%). Det erstatter ikke kondombrug, da det ikke beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. I injektionspræceptiv:
Injektion af hormoner, der hæmmer ægløsning og øger tykkelsen af kvindens cervikale slim, hvilket gør det svært for sæd at nå ovommen og dermed forhindre graviditet. Metoden kan være månedlig (med effektivitet på 99,9%) eller kvartalsvis (effektivitet 99,7%). Metode erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførte sygdomme. Implantat: En lille pind (4 cm lang) er implanteret under huden, hvilket forhindrer ægløsning, da det gradvist frigiver doser af progestogen. Hvis det anvendes korrekt, er effekten 99,9%. Skal ændres hvert tredje år. Det erstatter ikke kondombrug, da det ikke beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. Vag Vaginal ring:
er en lille ring lavet af silikone, omkring 5,5 cm i diameter. Det kombinerer østrogen og progestogen, som frigives kontinuerligt, når ringen introduceres i vagina. Hvis det anvendes korrekt, er effekten 99,7%. Skal placeres en gang om måneden. Det erstatter ikke kondombrug, da det ikke beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. Adhesive:
er et tyndt 4,5 cm x 4,5 cm klæbemiddel, der kombinerer østrogen og progestogen, hormoner, som absorberes af kroppen og forhindrer ægløsning. Den skal limes til armen på armen, ryggen, lysken eller skinkerne. Hvis den anvendes korrekt, har den 99,7% effektivitet. Skal placeres en gang om ugen. Det erstatter ikke kondombrug, da det ikke beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. Mænds kondom:
barriere metode, velkendt. Kondommen er lavet af tynd latex, fleksibel og robust, og bør bruges som en "beskyttende hætte" af penis. Hvis den anvendes korrekt, er den 98% effektiv. Bør bruges til enhver seksuel handling. Det beskytter også mod seksuelt overførte sygdomme. Kvindelig kondom:
forhindrer kontakt mellem penisens og vaginaens hud og dermed forhindrer spredningen af seksuelt overførte sygdomme og forhindrer ægget i at blive befrugtet. Bør bruges til enhver seksuel handling. Og effekten, når den anvendes korrekt, er 98%. Membran:
er en kuppel lavet af silikone eller latex, med faste og fleksible kanter. Det skal placeres inden i skeden. Det har forskellige størrelser, mellem 6 og 8 cm, så det er vigtigt at tale med din gynækolog for at finde ud af, hvad der er den rigtige størrelse for dig. Det bør lægges til enhver seksuel handling, og hvis den anvendes korrekt, er effektiviteten 94%. Det erstatter ikke kondombrug, da det ikke beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. Laura tilføjer, at blandt adfærdsmetoderne er fundet bestyrelsen og samleje afbrudt. Tabellen er ikke mere end en beregning af den frugtbare periode, ifølge menstruationsperioden. Når samleje afbrydes, skal manden trække penis ud fra vaginaen før udløsning.
Det er en kvindes ret at ikke blive gravid. For dette er det ideelle at kontakte din gynækolog for at vælge den præventionsmetode, der passer bedst til dig. I tilfælde af tubal ligation bør det tænkes meget roligt og seriøst, da der er en god chance for at kvinden vil fortryde det senere.